一、出险报案

您获悉保险事故发生后，请及时拨打公司全国客户服务热线进行报案，便于我们为您提供后续理赔服务，并解答您任何理赔相关疑问。

理赔医院：
根据合同条款约定，客户应在中国境内的社会基本医疗保险机构指定或认可的二级或二级以上及同等级别的医院诊疗。如您对您欲前往的医院等级不明确，可通过以下方式获取帮助：

1. 拨打当地社会医保部门服务热线 2. 拨打金盛保险全国客户服务热线4006-70-5566 3. 拨打医院咨询电话

如您因特殊原因不能在条款约定医院就诊,请及时通知我公司并得到公司理赔部的同意,否则将有可能给您的索赔带来不便和损失

 

报案要点:
1. 什么是报案? 依据《保险法》规定，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知保险公司，俗称报案。 2. 报案及时性 保险合同条款约定，投保人、被保险人或受益人应当自知道保险事故发生之日起10日内通知公司； 及时报案便于保险公司尽早了解保险事故经过，针对性地提供诊疗/鉴定的建议，并指导索赔申请人收集理赔资料，以便尽快明确保险责任。及时报案是实现快速理赔的首要前提； 依据《保险法》规定，及时报案是客户的法定义务，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，公司对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任；	对意外事故，可能涉及身故、残疾、重疾等索赔额较高的事故，请及时报案，避免给您后期理赔带来不便和损失。 3. 报案需提供内容有哪些？ 报案前您应先明确事故者身份信息（姓名、身份证件号码、保险合同编号、联系方式等），事故发生时间、地点、经过，事故相关处理机构，事故人目前状况（如是否就医、就诊医疗机构、诊断结论等）。

 

二、递交申请
请您妥善保管保险事故有关材料，等保险事故基本处理完结，请备齐理赔材料并填写《索赔申请表》递交我公司。

 

办理途径：	申请注意事项：
1. 由您的保险服务顾问转交公司 2. 亲自到就近的公司网点办理 3. 将已备齐的索赔材料邮寄到保单所属地公司 4. 委托他人代为申请，请书写理赔委托授权书,明确委托事项	1. 理赔申请人的资格限制：只有受益人才有权利申请理赔的资格，重大疾病、残疾、医疗理赔的申请人必须是被保险人本人；身故保险金的申请人是指定的身故受益人，没有指定受益人的，是被保险人的法定继承人。如受益人无民事行为能力或限制民事行为能力人，其监护人为申请人； 2. 申请时效：意外险、健康险两年，寿险五年； 3. 申请书填写要求：详备填写保险事故相关内容，正确清楚填写申请人个人资料和银行帐号，务必写明申请人的常用联系电话，申请人亲笔签名； 4. 委托他人代申请的，委托授权事项须书写明确，委托人亲笔签名。

 

索赔材料指引:	索赔申请单证:
依据<保险法>,客户负有提供与保险事故有关的证明和材料的义务,请您妥善保管事故资料,并参阅<索赔材料指引>递交索赔 附件：索赔材料指引	附件： 1. 索赔申请表（非贺喜金）网络下载版 2. 索赔申请表（非贺喜金）填写参考样本 3. 贺喜金申请表网络下载版 4. 贺喜金申请表填写参考样本

 

三、案件审核
我们受理您的理赔申请材料后，将进行必要的审核和调查，依据合同约定作出审核决定。

理赔时效：	如何了解理赔进程？
1. 一般案件，材料齐备的，我们将在5工作日内作出核定；情形复杂的，30日内作出核定； 2. 对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付义务； 3. 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向您发出拒赔通知书并说明拒赔理由。	1. 递交索赔申请资料后，您可以通过以下方式了解到赔案的处理进程： 2. 致电询问您的保险服务顾问； 3. 致电全国客服热线4006-70-5566； 4. 在我们受理理赔报案、核定赔付后，会有手机短信及时知会您。

 

四、结案赔付
我们做出理赔决定后，将迅速通知您理赔结论，并通过银行转账方式及时支付保险金。

五、电话回访
理赔赔付后一定时间内，我们将对索赔申请人进行电话回访，了解您对公司理赔服务的感受和建议。

 

理赔案例

案例1：猝死
案情介绍：
吴某，20岁，2008年6月15日向我公司投保终身寿险，保额13万元,年交保费3668元。
2008年8月24日晚23时许，吴某在家中观看完北京奥运会闭幕式电视节目后，坐在卧室的电脑桌前上网时突然倒地，前额发黑，上肢抽搐，急救中心医生20分钟后赶到现场，发现吴某已无生命体征，进行相应抢救措施后未见效，遂宣布死亡，死亡原因为“猝死”。
年仅20岁的吴某，是其父母亲膝下独子，他的骤然身故给家庭其他成员带来沉重的打击。2008年9月25日，吴某的父母亲强忍悲痛办理完儿子的丧事后，在寿险顾问的协助下，递交了身故理赔申请。

 

理赔服务过程：
公司理赔部接到理赔资料后,立即兵分两路，一路奔赴被保险人家中看望慰问被保险人家属，一路向120急救医生、被保险人生前单位核实情况。经了解，吴某平素酷爱体育运动，体格健康，参加工作以来极少请假，身故前一天还在单位值班，身故当晚也无任何身体不适，被保险热吴某却系“猝死”， 公司应给付身故保险金于身故受益人，因被保险人投保时未指定受益人，且尚未结婚，其法定继承人（吴父母）即该笔保险金的受益人。
自理赔申请提出后10个工作日，13万元保险金被送到了被保险人父母手中。

案例启示：
已故台湾著名艺人柯受良、小品演员高秀敏、相声名家候耀文等均为猝死导致身故，通俗而言，猝死就是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡，通常归因于病理性原因导致的心脏骤停。在以上案例中，被保险人年轻力强，毫无征兆地猝死家中，唯叹天有不测风云，公司在处理该起理赔案件中，本着快速，诚信和以人为本的理赔服务精神，为被保险人家属送去了保险金的同时，也送出了一片温情。

保险服务小贴士:

若家有心脏血管病患者，家人须学习一些对应的急救知识，包括体外心脏按摩和人工呼吸，以保证一旦出现突发病情给予相应的处理，提高患者生存几率。

案例2：交通意外身故
案情介绍：
2005年12月4日20时，北京八达岭高速公路发生了一起震惊全国的重大交通事故，客货两车相撞后起火，最终酿成了24人死亡的惨剧。
公司被保险人之一，年仅27岁的杨某，被这起事故夺去了她年轻的生命，她的家人于12月13日向金盛保险报案，但是因事故现场发生火灾，无法确定身份，要等待DNA的检测结果。

理赔服务过程：
接到报案后，公司理赔部立即予以高度重视，迅速启动特快理赔程序，进行相关材料的准备，根据已确定的事实基础和调查结果，快速完成理赔评估和相关赔付手续的准备。
被保险人家属于12月16日下午14时递交《DNA身份证明》后，公司仅用时3小时即完成了全部理赔手续，并联系客户家属，于18日上午至客户住所，将6万元理赔款送到了被保险人家属手中。
北京市昌平镇政府所在地，北京市公安局公安交通管理局事故处的有关负责人握住金盛保险北京分公司客户服务部刘经理的手，“你们是第一家进行赔付的保险公司，在这么短的时间内做到现场理赔，真是神速呀！” 理赔现场的客户家属和镇政府的其他办公人员，纷纷对金盛保险的快速理赔做出了高度的评价。

案例启示：
在客户家属最伤心的时刻，公司带去了最真诚的关爱。金盛保险愿将保险保障带到千家万户，祝愿普天下的人都幸福平安。

案例3：结肠癌
案情介绍：
朱某夫妇于2000年6月向我公司各投保了10万元保额的重大疾病险。
朱某妻子杨女士在2001年被诊断为肠癌,公司已于当时及时给付理赔金，不幸的是2005年4月份,朱先生无意中也被发现患有结肠癌，并需接受手术治疗和随后的大剂量化疗，正在为后期治疗费用四处筹措.
2005年6月7日，朱某向我公司递交了理赔申请。

理赔服务过程：

公司理赔部从寿险顾问处了解到被保险人家庭目前所遭遇的困境，经集中力量，快速调查审核，公司在5个工作日内予以结案。6月17日，公司领导前往医院看望被保险人，并将10万元理赔款送到客户手中。

案例启示：
公司将赔款送到客户手中的同时，也将公司真挚的祝福和关爱送到了他们的心中，在病房里,朱先生和杨女士感慨地说: 当初无意的一份投入, 今天解决了我的燃眉之急. 感谢金盛保险公司热情周到的服务。

案例4：肺癌
案情介绍：
张某于2007年8月向我公司投保金盛完美金生两全保险条款，附加完美金生定期重大疾病保险，保额10万元。
2008年6月开始张某出现干咳的症状，2008年7月因长时间腰痛到当地医院就诊，拍X光片发现肺部阴影，后在住院期间进一步确诊为肺癌伴全身多发性骨转移。

理赔服务过程：
公司理赔部于2008年8月收到被保险人提交的理赔申请，根据被保险人的病历资料，并经过到被保险人就诊的医院调查核实，认定被保险人在罹患肺癌属实，符合重大疾病保险条款约定的保险责任范畴。
公司依据合同约定，给付重大疾病保险金10万，特别护理津贴1万，合计11万元。

案例启示：
这是一个谈“癌”色变的年代。说起绝症，你可能第一个想到的便是癌症，在[身故篇]案例中就有数个因癌症不治身故，癌症（恶性肿瘤）已经上升为人类第一死亡因素，

案例5：白血病
案情介绍：
李某于2006年4月向我公司重大疾病保险，保额10万元 2008年3月起，李某越来越觉得身体无力，6月在体检中发现异常。
随即前往北京某医院住院治疗，确诊为确诊“慢性髓性白血病”，前后共住院45天，花费医疗费用3万余，虽然得到中华慈善总工会格列卫病人援助项目的援助，但这笔高昂的医疗费用让李某一家陷入困境。

理赔服务过程：
寿险顾问王某获悉详情后，立即向公司理赔部报案并咨询，在得到确认被保险人所患疾病属于重大疾病责任范畴后，积极帮被保险人李某办理了理赔申请必要手续，并及时将理赔资料递交给公司理赔部。
公司理赔部了解到被保险人一家的困境，在收到理赔资料后，立即予以立案审核，经核实，确认被保险人患病属实，骨髓穿刺病理诊断明确，属于重大疾病保险责任范畴，公司迅速作出理赔决定，给付重大疾病保险金10万元。

案例启示：
“妈妈，我不想治了，太贵了，让我死了算了……”，这是一个12岁患白血病孩子躺在病床上说的话，虽然骨髓配型成功，眼看医治有望，但面临巨额的医疗费用，她却选择了一条让成年人也无法接受的路。
人的一生免不了要生病，但谁都不愿意因为没有足够的经济能力，导致延误治疗时机或者无法选择最佳治疗方式。重大疾病保障为家庭保险计划之必选,而且越年青的时候购买越好,因为这时保费较低,并易于以标准体承保。

案例6：脑膜瘤
案情介绍：
顾某于2001年11月向我公司投保重大疾病终身保险，保额30万元，每半年交保险费8400元。
2006年12月起，顾某觉得头痛、头晕，偶有全身抽搐症状，当时就医后未明确诊断，顾某并未引起重视，此后，症状发作愈加频繁，2008年11月，出现数次突然晕厥不醒人事，被家人送往上海瑞金医院住院，核磁共振检查确诊为“多发性脑膜瘤”。

理赔服务过程：
寿险顾问俞某获悉详情后，积极为被保险人顾某办理了理赔申请必要手续，于2008年11月15日将理赔资料递交给公司理赔部。 收到理赔资料后，公司理赔人员会同寿险顾问专程赶赴被保险人家中探望慰问，并为被保险人提供相关医疗咨询。与此同时，理赔审核工作也在快速有效地展开，经核实认定被保险人所患“多发性脑膜瘤”为重大疾病条款定义的良性脑肿瘤的一种，属于保险责任范畴，公司于2008年12月3日作出理赔决定，给付重大疾病保险金30万元。
当公司领导将30万元的理赔款支票送到被保险人顾某家中时，顾某感慨万千，她自言绝没想到公司能如此迅速理赔完毕，有了这30万，她可以选择更好的治疗康复方案，更有勇气战胜病魔。

案例启示：
重疾险创始人 Dr. Marius Barnard曾经说过，“人们都需要保险，不光因为人人都会死，还因为我们都要好好的活着，当有人得病的时候，他知道会有什么医疗设备进行治疗，当然也知道怎样才能更好得活下去。但是他不知道的唯一一件事就是：不知道存活阶段的健康状况会受到什么影响，还有就是他怎样才能维持自身和家庭的收支平衡。”现代医疗科学技术发展一日千里，有些重大疾病逐渐有了更好的方式和药物治疗以提高病患的治愈率和存活率 有些重大疾病逐渐有了更好的方式和药物治疗以提高病患的治愈率和存活率，对于本案例中的顾女士来说，公司的保单不仅是为她提供治疗所必须的费用，还为其提供了保证生活健康质量的足够资金，这就是公司产品职责所在，也是我们的职责所在。

案例7：乳房原位癌
案情介绍：
朱某在寿险顾问的推荐下，于2003年11月向我公司投保盛世佳人两全保险,保额10万元，附加女性疾病保险。
2008年7月30日，朱某因“右乳肿痛数月”至上海某著名妇科医院住院治疗，手术切除肿块，术后病理诊断为“右乳导管原位癌”，出院后，经寿险顾问的提醒，朱某向我公司提出理赔申请。

理赔服务过程：
公司理赔部审核被保险人朱某递交的理赔资料，认定被保险人本次所患疾病确系乳房原位癌，符合保险条款中对该疾病的定义和诊断标准，依据条款约定，公司向被保险人支付了原位癌保险金2万元（主保险合同保额的20％）。

案例启示：
女性除了操持家务，生儿育女以外，更容易患一些特别的疾病。公司的盛世佳人综合保险计划是一款专门为女性设计的保险计划，其保障范围广，除身故、全残保障外，还包括15种重大疾病保障、7种原位癌疾病保障、孕期、新生儿疾病保障等。许多女性消费者一定会有这样的疑问，是普通寿险好呢，还是女性险好？答案是显而易见的，我公司的盛世佳人女性综合保险计划是一种专门为女性设计的保险类型，其保障范围广，不仅提供了基本的身故、全残、生存金、常见重大疾病等保障功能，还针对女性生理特征设置了系统性红斑狼疮，乳腺、子宫、卵巢等部位的原位癌疾病保障；此外还提供怀孕期特定疾病保障、新生儿最常见的遗传疾病和先天性疾病保障功能，以针对女性人群达到低保费、高保障的效果。搭配金盛金体安康住院医疗保险，以补偿疾病发生时的医疗费用和收入损失，为女性保户健康搭建了坚固的防线。

案例8：疾病住院
案情介绍：
林某于2000年11月向我公司投保寿险，并附加住院医疗保险（住院津贴120元/天）。
2008年8月30日，林某因“乏力尿黄一周”至医院检查发现肝功能异常，经医生诊断为“急性黄疸型肝炎”，住院治疗46天。住院期间花费医疗费用10100元，社会基本医疗保险已报销6300元。
出院后林某即向公司提出理赔申请。

理赔服务过程：
公司理赔部接到索赔资料后，对被保险人本次疾病住院情况进行审核，认为被保险人投保7年余，平时健康状况良好，本次因感染“急性肝炎”住院，住院期间治疗过程合理，赔付住院津贴，120元/天 * 46天=5520元。

案例启示：
对于大多数人来讲，健康是最重要的，健康保险变顺理成章就成为应对相应风险的首选。当消费者已经有了充足的医疗费用报销型保险，不论是社会基本医疗保险还是商业保险公司的医疗费用保险，出于全面健康保障的需要，应根据自己的收入水平购买一定份额的住院现金保障险(HPA)。住院现金保障保险的保险责任主要是按照住院天数给付现金补贴，往往和报销型医疗险或重大疾病险组合购买，起到锦上添花的作用。

1) 各类保全申请业务（除外变更地址、电话），均须递交投保人身份证明文件复印件，进行身份重新识别。

2) 关于一次性趸缴/追加投资业务：保费大于等于20万人民币，须递交投保人及被保人有效身份证件复印件，保费大于等于50万人民币，除递交投保人及被保人有效身份证件复印件外，还须递交“投保人财务补充问卷”。

3) 身份证件是“身份证件或其他身份证明文件”的简称，包括居民身份证或临时身份证、军人或武警身份证件、港澳居民往来内地通行证、台湾居民来往大陆通行证或其他有效旅行证件、外国公民护照、中国公民护照及户口本。

4) 复印要求：复印件需采用A4纸张。身份证件的复印件内容必须完整：居民身份证需复印反正面，其他身份证件需复印包括除空白页之外的全部信息。

5) 核对要求：销售人员需核对有效身份证件原件，并在其复印件旁白处书写“原件已核对 核对人员*** 日期：*年*月*日”字样。

6) 有效性要求：身份证件原件或复印件递交时必须在证件有效期内。